Беременность и материнство являются особенным периодом для каждой женщины. Эти события сопровождает множество переживаний. Особо тщательно подойти к планированию ребёнка необходимо женщинам с хроническим болевым синдромом.
Поговорили об этом с врачом-психиатром Арай Альгожиной.
У женщин репродуктивного возраста наиболее распространены следующие виды болей:
Как хроническая боль влияет на возможность зачатия и течение беременности?
Хроническая боль не только ухудшает качество жизни женщин, но и способствует стрессу, при котором повышается уровень кортизола. Это может вести к нарушению овуляции (например, при эндометриозе).
Приём НПВС подавляет синтез простагландинов, участвующих в овуляции и имплантации эмбриона.
Также боль и депрессия могут снижать либидо.
Исследования на животных показали негативное влияние на плод многих препаратов, которые принимают женщины с фибромиалгией. Поэтому при планировании беременности рекомендуется решить вместе с лечащим врачом вопросы коррекции терапии за 6−12 месяцев до зачатия. При приёме препаратов, потенциально нарушающих эмбриональное развитие (например, антиконвульсантов) необходимо получить консультацию генетика.
Согласно исследованию, которое проводилось среди 7 758 родивших женщин с фибромиалгией, болезнь повышает риск гестационного диабета, преждевременного разрыва плодных оболочек и отслойки плаценты.
У женщин с фибромиалгией риск преждевременных родов выше на 35%, задержки внутриутробного развития плода — на 48%.
Выбор клиники и доктора
При подготовке к беременности желательно выбрать доктора, имеющего опыт ведения беременных с хронической болью. Клинику лучше предпочесть с возможностями современной диагностики: 3D-УЗИ, допплерометрией, возможностью сдачи анализов на преэклампсию (PLGF, PAPP-A). Также нужно предусмотреть возможность экстренной госпитализации.
При планировании беременности важно провести коррекцию терапии с врачом. При очень сильных болях, не поддающихся купированию, врач может рекомендовать отложить беременность.
Коррекция терапии
Абсолютные противопоказания при беременности: • опиоидные анальгетики, т.к. они имеют риск развития неонатального абстинентного синдрома и низкой массой тела при рождении • дулоксетин • антиконвульсанты (например, габапентин и прегабалин) в первом триместре могут увеличивать риск пороков сердца; далее оценивается соотношение риск/польза • НПВС (особенно в III триместре)
Безопасные препараты: • парацетамол • сертралин или амитриптилин
Течение беременности
При наступлении беременности необходимо отслеживать следующие состояния: • УЗИ для оценки роста плода • контроль артериального давления • анализы на маркеры преэклампсии
Во время беременности состояние женщины с фибромиалгией изменяется в зависимости от срока беременности.
В I триместре возможно появление токсикоза и усиление слабости. При смене терапии состояние может ухудшится без привычных лекарств.
Во II триместре организм женщины начинает вырабатывать гормон релаксин, который позволяет тазовому поясу расширяться. Из-за этого связки расслабляются и возможно облегчение боли.
В последнем триместре возможно усиление физического дискомфорта.
Из-за увеличения веса может появиться боль в пояснице, ограничиться подвижность и возникнуть трудности с поиском удобной позы для сна.
В исследованиях говорится, что вероятность родоразрешения методом кесарева сечения у женщин с фибромиалгией на 11% выше. Кесарево сечение способно продлить период восстановления после родов и усилить болевые ощущения. Вдвое чаще выявляются осложнения в виде венозной тромбоэмболии. Роды в более трети случаев могут быть преждевременными.
Признаки, при возникновении которых следует немедленно обратиться к врачу: • Преэклампсия: сильная головная боль, нарушение зрения, внезапные отёки лица/рук, давление >140/90 мм рт.ст. • Преждевременные роды: схватки чаще 4 раз в час, подтекание околоплодных вод. • Кровотечение: любые кровянистые выделения после 12 недель. • Некупируемая боль, ограничивающая повседневную активность. • Появление новых симптомов (онемение, слабость в конечностях). • Снижение шевелений после 28 недель.
Рекомендации
Для облегчения состояния во время беременности специалисты обычно рекомендуют заниматься йогой для беременных, плаванием, физиотерапией. Для управления стрессом и тревожностью можно попробовать когнитивно-поведенческую терапию.
На международном уровне для профилактики послеродовой депрессии советуют регулярно проходить скрининг и посещать группы поддержки для матерей с хроническими заболеваниями.
Беременность и материнство — это период, когда организм особенно нуждается в заботе. Чтобы помочь ему, пробуйте разные способы и подготовьтесь к появлению малыша заранее:
• Выберите детскую кроватку с регулируемым по высоте основанием, чтобы избежать наклона при укладывании ребенка. • Выберите легкую коляску, которая складывается одной рукой и имеет ручку, регулируемую под комфортную для вас высоту. • Купите хватку, чтобы подбирать вещи с пола без сгибания. • Используйте ванну, которая позволяет купать ребенка на высоте стоя, чтобы избежать сгибания. Такие устройства часто поставляются с пеленальным ковриком. • Покупайте детскую одежду на молнии или липучке вместо кнопок. • Найдите удобный для вас метод грудного вскармливания. Используйте подушки, чтобы расположить ребёнка, не беря вес на себя. • Если постоянное нарушение сна при ночном кормлении причиняет вам невыносимую боль, возможно стоить подумать об искусственном вскармливании. При кормлении из бутылочки делать это смогут близкие, а вы сможете возобновить приём своих лекарств. • Планируйте режим дня с учётом периодов отдыха. Спите, когда ваш ребёнок спит. • По возможности подключите поддержку семьи, помощь няни. • Отслеживайте симптомы послеродовой депрессии и при необходимости обращайтесь за помощью к специалисту.
Помните, что при грамотном подходе беременность может пройти благополучно!