Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — это состояние, при котором в мышцах формируются локальные участки повышенной чувствительности, так называемые триггерные точки. Если при фибромиалгии болевые зоны нельзя обнаружить на ощупь, то при давлении на триггерную точку ощущается небольшой уплотнённый бугорок. При надавливании на него возможно проявление феномена «отражённой боли»: боль проявляется в другом участке тела, следуя по определенному для каждой мышцы «маршруту».
Обычно при МФБС бывает регулярно возникающая или постоянная тупая ноющая боль в области поражённой мышцы.
Проявления могут быть очень разными. Боль может возникать как при движении или нагрузке на мышцу, так и в покое. Интенсивность симптомов варьируется от едва заметного дискомфорта до выраженного болевого синдрома, который мешает выполнять повседневные дела и нарушает сон.
МФБС способен развиваться практически в любой мышечной группе и затрагивать сразу несколько областей тела.
От локализации зависит и характер жалоб:
МФБС мышц тазового дна может вызывать боль при походах в туалет или половом акте как у женщин, так и у мужчин.
МФБС мышц стабилизаторов спины проявляется при длительной статической нагрузке (например, во время долгого сидения или работы стоя).
МФБС мышц конечностей может беспокоить во время физической нагрузки или после неё.
МФБС жевательных мышц становится причиной боли в области лица, висков, затылка.
Почему возникает МФБС?
Причин развития миофасциального болевого синдрома много.
Наиболее значимыми считаются механические и эргономические факторы: чрезмерная нагрузка на мышцы, повторяющиеся движения, травмы, длительное пребывание в неудобной позе, а также мышечная слабость и недостаточная физическая активность.
Важную роль играют и психологические факторы. Хронический стресс, тревога, депрессия и нарушения сна могут способствовать постоянному мышечному напряжению (например, привычка сжимать мышцы) и создавать условия для формирования триггерных точек.
Иногда развитию МФБС способствуют медицинские факторы: длительная иммобилизация после травм, ношение гипса, сложные операции без последующей реабилитации.
Как лечат миофасциальный болевой синдром?
Единого протокола лечения МФБС не существует. Это связано с отсутствием полноценного понимания всех причин формирования состояния, а также с разнообразием проявлений и локализаций синдрома.
Однако есть несколько важных принципов.
Прежде всего, человек не должен становиться заложником исключительно пассивных методов лечения. Массаж, физиотерапия и лекарственные препараты могут использоваться как часть комплексной терапии, но основой лечения остаётся активная реабилитация и работа с движением под руководством специалиста по лечебной физкультуре или реабилитации.
Пассивные методы часто помогают временно уменьшить боль, однако без восстановления функции мышц симптомы нередко возвращаются.
Важно понимать и ограничения медикаментозной терапии. Ни одна группа препаратов не позволяет полностью устранить миофасциальную боль в связи с отсутствием точки приложения для этих препаратов. Например, для работы НПВС нужен воспалительный процесс, а в триггерных точках обычно не формируется классическая воспалительная реакция. Миорелаксанты не обладают хорошей доказанной эффективностью в отношении терапии почти любых болевых синдромов. Витамины не должны использоваться в терапии боли совсем. Препараты центрального действия (антидепрессанты и антиконвульсанты) могут быть эффективны, но без работы с непосредственно функцией мышцы убрать триггерные точки полностью не получится.
Почему важен правильный диагноз?
Миофасциальный болевой синдром нередко путают с другими заболеваниями. Иногда людям ошибочно ставят диагноз «фибромиалгия», хотя у этих состояний разные диагностические критерии и подходы к лечению. Также МФБС может напоминать заболевания, связанные с повреждением нервных стволов (периферические нейропатии рук, радикулопатии). Именно поэтому большое значение имеют тщательный опрос пациента и полноценный клинический осмотр.
Важно не игнорировать даже умеренную, но длительно существующую боль. Со временем хронический болевой синдром может приводить к нарушениям сна, повышению тревожности и изменениям в работе нервной системы, что делает боль более устойчивой и сложной для лечения.
Нельзя терпеть проявления МФБС. Боль — вполне конкретная работа нервной системы, а не что-то абстрактное. Даже слабый продолжительный болевой синдром может менять активность нервной системы, постепенно усиливаясь и нарушая другие функции организма (сон) или приводя к формированию тревожных расстройств.